     "儿童慢性功能性便秘" 是指学龄前儿童中表现为每3-10天排便一次，大便便结而量多,排便非常困难。这种表现如出现在生后6个月内，则要注意与Hirschsprung氏病区别。约25%患儿发生慢性便秘的年龄在1岁内，多数在2-4岁期间。在询问病史的过程中，医师们往往发现患儿的饮食中缺少纤维素。而这种情况的起因可以追溯到过去某次普通的感染性疾病之后，由于患儿食欲不振，家长重拾奶瓶或给予糊状食物喂养以解决进食问题。这种办法实际上是不适当的，势必导致儿童日后继续要求此类食物。此外，肛裂或其它肛周疾病、居住地或学校变更、家庭中同胞的新增等也可能成为便秘的诱因。

   治疗关键在于清除粪块、重建良好的肠道排便习惯、以及鼓励患儿乐于排便。我们曾采取四种万法治疗儿童慢性便秘，包括一般指导、通便剂、排便训练和饮食调整。除了少数患有器质性疾病或者有严重精神问题的患儿，多数治疗都收到效果。

     1.一般指导首先应该向家长明确解释排便的生理过程和便秘的发生机理，让家长明白如何治疗的道理并积极参加治疗的过程。尤其要向那些病程已经较长，就诊次数较多的患儿家长做好此项工作。治疗后3月至2年的调整效果对预后是至关重要的。疗程安排应根据以往便秘的持续时间、对治疗的顺应程度以及耐心而调整。家长对于患儿开始能够控制排便时不要期望过高，在他们出现暂时退步时也不要责罚埋怨，此点也非常重要。

     2.通便剂矿物油是较常用的通便剂，每日60-90毫升分作早晚二次便用。所用剂量可以调整至患儿至少有二天以上的大便是松软的，且排便是无痛的。矿物油能够降低粪便的硬度，同时使患儿不能憋住大便。矿物油可以比较长时间地使用，一般在使用3-6个月后根据病情停用。另一类不常用的泻药是番泻叶和乳果糖，对于某些患儿可能有效。对于便秘严重的患儿，可以在开始时使用甘油灌肠，侍大便能顺利、安全地排出后，再改用矿物油。

    3.排便训练每次主餐后患儿应去厕所坐便至少10分钟(有一个支架承托他)。家长应该承诺孩子，在此期间不一定要排便，当然能排便最好。患儿应彻底消除被惩罚的后顾之忧。

    4.饮食调整这是一项非常重要而又十分困难的措施。家长必须认识到，患儿应该摄入含食用纤维多的食物，对饮食不适宜的家庭尤其要强调进行调整。2岁以上患儿食物纤维的每天摄入量应该为"年龄数+5至10克"。每天应给予1克的钙剂，并摄入不引起便秘的食物(如肉类、蛋类、花生酱和蛋黄酱)以获取热量。保持足够的水份摄入和不喝含咖啡的饮料也非常重要。

    5岁以下正常儿童应每天排大便1-2次。一般认为，每3-7天排便1次，大便硬结而量多，呈栗粒状，排便过程延长或排便困难，并引起痛苦，可视为便秘。目前认为，日常饮食中缺少纤维素是引起便秘的主要原因。

    因饮食不当引起的便秘有以下几种：

    （1）食物不足—如母乳不足可使婴儿大便减少。

    （2）食物成分不当—如食物太精细，纤维素不足，不喜欢吃疏菜和水果；牛奶或蛋白质摄入过多；饮水量太少；不规则排便习惯。

     （3）果壳类便秘—多见于吃瓜子连仁带壳一起吃下的孩子，类似的还有吃较多量的芝麻等。

    （4）某些疾病如先天性巨结肠、肠道畸形等，孩子主要表现为出生后顽固性便秘。

    便秘的治疗

    1.母乳喂养儿婴儿出生后最好给予母乳喂养并保证足够的母乳量，对母乳不足的婴儿应及时添加适量牛奶。对于吃牛奶出现便秘的孩子，不要长期服用缓泻药通便，这样会导致小儿习惯性便秘；使用润肠通便剂应首选开塞露和甘油栓，该药能减少粪便的硬度，每日早晚2次使用，所用剂量可调整到患儿至少在2天以上的大便是松软的，一般可在使用后根据病情停用。

     2.牛奶喂养儿对患有慢性便秘的牛奶喂养儿，可将牛奶或奶粉冲稀一些，同时增加糖量，每100毫升牛奶中加糖10克（正常情况下，每100毫升牛奶中加糖8克）。可以每天喂1~2根香蕉或者每天早晨吃点蜂蜜水，每次不少于50毫升，温开水送服。半岁以上的孩子应该摄入含纤维素多的食物（如新鲜蔬菜水果），每天增加喂水次数。

     3.学龄前期儿童便秘让孩子每天多吃疏菜和水果（香蕉、梨和苹果），增加谷类食物和纤维素，食物性便秘即可治愈。如系果壳类食物（如瓜子等）导致便秘所致急性腹痛，家长可带孩子上医院进行肥皂水灌肠排便，腹痛即刻减轻。对于慢性功能性便秘患儿，治疗关键在于清除粪块，重建良好的肠道排便习惯。每次主餐后，应让患儿去厕所坐便至少10分钟，在此期间患儿不一定排便，当然能排便最好。此外，指导孩子进行排便训练，增加腹内压的方法，如下压运动（吹气球）。药物对症治疗仅在便秘多日，排便困难时临时应用。家长可在儿科医师指导下选用润肠通便药如开塞露、甘油栓和肥皂条塞肛，也可选用中药潘泻叶适量泡开水，给孩子喂服。由便秘引起的腹痛，不宜使用颠茄合剂来止痛，否则也会使便秘加重。

    便秘的预防

    从小培养孩子养成良好的饮食习惯和排便习惯是防治便秘的关键。母乳不足的婴儿，可在牛奶中加些奶糕，并多喂些水果汁；平时不吃或少吃“上火”食物（如油炸和红烧食物以及肉类、蛋类、花生酱等），每天多喂开水。孩子应该摄入含食用纤维多的食物（如蔬菜、水果）和不引起便秘的食物，保持足够的水分摄入和不吃上火食品（如饼干、干鱼等辛辣食品等）也很重要，平时注意纠正挑食、偏食和吃零食的毛病。对顽固性便秘的孩子应及时上医院就诊，做腹部X线平片和纤维结肠镜检查，请儿科医师寻找病因，以排除先天性肠道畸形。